Метаболическая хирургия — это метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма, т.е. обмена веществ.
Бариатрическая хирургия — это оперативное лечение проблем с лишним весом, которое может проводиться путем уменьшения размера желудка (рестриктивные операции) или уменьшения усвоения пищи кишечником (мальабсорбтивные операции). Иногда проводят смешанные операции, обладающие двойным эффектом.
В своем новом программном заявлении «Метаболическая и бариатрическая хирургия в педиатрии: доказательства, проблемы и лучшие практики» AAP признает, что ожирение в тяжелой форме является серьезной и усугубляющейся проблемой здоровья всего населения США.
Под тяжелой формой ожирения понимается индекс массы тела (ИМТ), составляющий как минимум 120 % от 95-го процентиля для соответствующего возраста и пола, что ориентировочно равно 35 кг/м² и более.
Согласно последним данным, приведенным в отчете Национального обследования здоровья и питания, распространенность тяжелых форм ожирения среди молодежи составляет 7,9 %, среди подростков в возрасте от 12 до 15 лет — 9,7 %, в возрасте от 16 до 19 лет — 14 %. Эти цифры выросли почти вдвое по сравнению с 1999 годом.
AAP описывает ожирение тяжелой формы у детей и подростков как «эпидемию внутри эпидемии», поскольку оно предвещает резкое сокращение ожидаемой продолжительности жизни нынешнего молодого поколения в сравнении с их родителями.
Вместе с тем совсем немногие стратегии лечения показали свою эффективность для снижения веса у людей, страдающих от наиболее тяжелых форм ожирения. У детей и подростков с менее тяжелыми формами ожирения изменения в образе жизни показали умеренную эффективность. Но эти же стратегии не показали такого же результата у молодых людей с тяжелым ожирением. Одними из немногих медицинских стратегий, показавших свою эффективность для лечения наиболее тяжелых форм этого хронического заболевания, являются метаболическая и бариатрическая хирургия. Последние доказательства свидетельствуют о том, что хирургическое лечение является безопасным и эффективным, однако недостаточно используемым методом лечения.
«У детей с тяжелым ожирением проблемы со здоровьем, включая диабет, повышенное давление, печеночную недостаточность и апноэ во сне, начинают появляться раньше, чем у детей с менее тяжелыми формами ожирения. До тех пор пока основой лечения остается изменение образа жизни, система здравоохранения вряд ли сможет существенно повлиять на развитие большинства детей, страдающих от ожирения в тяжелой форме. Данные, полученные за последнее десятилетие, доказывают, что хирургия является безопасным и эффективным способом лечения при условии, что операции выполняются в высококвалифицированных медицинских центрах, а принятие решений относительно первичной медицинской помощи осуществляется совместно педиатрами и семьей. К сожалению, мы наблюдаем значительное неравенство в уровне доступа пациентов к бариатрической хирургии. Хирургия должна быть доступна всем нуждающимся в ней пациентам независимо от расы, этнической принадлежности и уровня доходов», — заявила педиатр Сара Армстронг, доктор медицины, научный сотрудник AAP, ведущий автор программного заявления и член исполнительного комитета секции ожирения AAP.
Исследования подростков и молодых людей, которые прошли через бариатрическую хирургию, выявили у них значительное и долговременное снижение веса, а также уменьшение числа сопутствующих хронических заболеваний. По результатам одного из исследований, в ходе которого прооперированные подростки наблюдались в течение 12 лет после операции, обнаружили, что ИМТ пациентов, прошедших через хирургическое лечение, сократился в среднем на 29 %. Кроме того, было выявлено существенное уменьшение случаев заболевания диабетом и проблем с повышенным давлением. Согласно условиям договора подростки принимали участие в программе по изменению образа жизни, в ходе которой отслеживалось увеличение их ИМТ.
AAP рекомендует педиатрам направлять пациентов в высококвалифицированные многопрофильные медицинские центры, которые располагают обширным опытом проведения педиатрических хирургических операций и в которых врачи могут дать оценку состояния пациента и обеспечить ему уход до и после операции. Медицинская страховка должна покрывать расходы на операцию и послеоперационный уход. AAP также советует не устанавливать произвольные возрастные ограничения. Лучше, чтобы операция была показана любому пациенту с тяжелой формой ожирения, который соответствует необходимым критериям.
«Решение о назначении метаболической или бариатрической хирургии должно приниматься с учетом состояния здоровья и потребностей каждого конкретного пациента. Это должно быть обдуманное совместное решение пациента, его родителей и команды врачей, основанное на ИМТ и других показателях здоровья и качества жизни пациента», — говорит педиатр-хирург Марк Михальски, доктор медицины, научный сотрудник Американского химического общества, Американской академии педиатрии и Американского общества по метаболической и бариатрической хирургии, один из авторов программного заявления.
В настоящее время доступ к бариатрической хирургии часто ограничен нехваткой страхового покрытия, а также дефицитом квалифицированных медицинских учреждений. Пациенты, принадлежащие к низшим социально-экономическим классам и расовым или этническим меньшинствам, сильнее всех прочих страдают от тяжелых форм ожирения, но при этом имеют меньше всех шансов получить доступ к метаболической или бариатрической хирургии.
AAP рекомендует педиатрам, правительствам, медицинским учреждениям и страховым компаниям вырабатывать стратегии уменьшения барьеров и повышения доступности хирургии, чтобы как можно большее количество детей и подростков могли получить медицинскую помощь, в которой они нуждаются.