Однако в статье, опубликованной в журнале American Heart Association Journal Hypertension, Мюррей Эпштейн, доктор медицинских наук, заслуженный профессор медицины в Медицинской школе Университета Майами Миллер, и его коллеги предупреждают, что существует мало достоверных или последовательных доказательств, подтверждающих эту озабоченность. Не менее важно и то, что отказ от этих важных лекарств резко увеличит риск для здоровья сотен миллионов пациентов с гипертонией, застойной сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек.
«Единственное, что мы можем сделать окончательно, основываясь на всех известных данных, — это то, что нет никаких достоверных доказательств того, что БРА усиливают восприимчивость к COVID».
Доктор Эпштейн, который редактирует единственный медицинский учебник, который фокусируется исключительно на БРА.
Специалисты тщательно рассмотрели имеющиеся данные, чтобы определить, представляют ли БРА какой-либо значительный риск.
Они отмечают озабоченность, вызванную сообщениями о том, что рецептор белков ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE 2) может способствовать проникновению вирусов в клетки. Усиленный различными средствами массовой информации, это привело к тому, что некоторые пациенты прекратили принимать свои лекарства — либо самостоятельно, либо по совету врача.
Тем не менее, доказательства того, что БРА может увеличить риск COVID-19, в лучшем случае противоречивы. Хотя некоторые исследования показали, что БРА повышают активность АПФ 2 в животных моделях, следует подчеркнуть, что результаты были противоречивыми.
«Люди совершают необдуманный поступок. По логике вещей, если это повышает проницаемость, то повышает и восприимчивость к болезни, но это опасное заключение. То, что исследователи обнаружили, широко варьируется в зависимости от изучаемого органа, экспериментальной модели животного и БРА, используемого в исследовании. Таким образом, налицо полное отсутствие логики».
Мюррей Эпштейн, доктор медицинских наук, заслуженный профессор медицины в Медицинской школе Университета Майами Миллер
Хотя это не является достоверным доказательством того, что БРА увеличивают риск COVID-19, доктор Эпштейн отмечает, что есть явные опасности для пациентов, которые перестают принимать свои лекарства. БРА назначают при высоком кровяном давлении, застойной сердечной недостаточности, заболеваниях почек и других состояниях. Широко распространенное прекращение приема БРА и ингибиторов АПФ может привести к дестабилизации контроля артериального давления и декомпенсации сердечной недостаточности у пациентов, что приводит к резкому увеличению числа сердечных приступов и инсультов и обострению почечной недостаточности.
«Это было бы двойной трагедией, потому что это происходило бы именно в то время, когда ресурсы наших больниц и реанимации истощены до предела. Это еще больше ухудшит положение наших медицинских учреждений и больниц, и это будет поистине трагично».
Мюррей Эпштейн, доктор медицинских наук, заслуженный профессор медицины в Медицинской школе Университета Майами Миллер
Кто еще сказал о том, что эта ситуация опасная и заявление не соответствует правде?
1. Общество по борьбе с гипертензией Канады выпустило заявление: «Артериальная гипертензия, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и COVID-19», где сказало, что основываясь на доказательствах, имеющихся на дату данной публикации:
- У большого числа пациентов, госпитализированных с COVID-19, наблюдается повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия).
- Однако нет никаких доказательств того, что пациенты с артериальной гипертензией или те, кто принимают в качестве антигипертензивной терапии БРА или ингибитор АПФ, подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов вследствие инфекции COVID-19.
И порекомендовали пациентам с артериальной гипертензией продолжать их текущее антигипертензивное лечение.
2. Позиция Совета ESC по артериальной гипертензии в отношении ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина была еще более четкой.
«Из-за усиления влияния социальных сетей пациенты, принимающие эти препараты по поводу повышенного артериального давления, и их врачи стали все больше беспокоиться, а в некоторых случаях прекращать принимать препараты иАПФ и БРА. Это предположение об опасности лечения иАПФ или БРА в отношении COVID-19 не имеет прочной научной основы или доказательств в свою пользу».
Кроме того, есть доказательства исследований на животных, свидетельствующие о том, что эти препараты могут быть протективными от серьезных легочных осложнений у пациентов с инфекцией COVID-19, но на сегодняшний день нет никаких данных на людях.
Совет по артериальной гипертензии Европейского Общества Кардиологов хотел бы подчеркнуть отсутствие каких-либо доказательств, подтверждающих негативное воздействие иАПФ и БРА в контексте пандемической вспышки COVID-19.
Совет по артериальной гипертензии настоятельно рекомендует врачам и пациентам продолжать лечение их обычной антигипертензивной терапией, поскольку нет никаких клинических или научных доказательств того, что лечение иАПФ или бра должно быть прекращено из-за инфекции Covid-19.
3. Три организации, одни из крупнейших в мире, — Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциации сердца (AHA) и Американское общество по сердечной недостаточности (HFSA) — выпустили совместное заявление.
В настоящее время отсутствуют экспериментальные или клинические данные, свидетельствующие о благоприятных или неблагоприятных исходах при применении ингибиторов АПФ, БРА или других антагонистов РААС у пациентов с COVID-19 или среди пациентов с COVID-19 и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, принимающих данные препараты. HFSA, ACC и AHA рекомендуют продолжать прием антагонистов РААС пациентам, которым такие препараты назначены в настоящее время по показаниям и для которых они являются эффективными при таких состояниях как сердечная недостаточность, артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца. В том случае, если у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями диагностируется COVID-19, следует принимать индивидуальные решения о лечении в соответствии с гемодинамикой и клинической картиной каждого пациента. В связи с этим не рекомендуется добавлять или отменять какие-либо методы терапии, связанные с РААС, выходящие за рамки стандартной клинической практики.
4. Международное общество по борьбе с гипертонией (ISH) высказалось тоже довольно резко в отношении COVID-19 и сердечных препаратов.
ISH хотело бы выделить следующие четыре важнейших информационных сообщения:
1. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что лица с артериальной гипертензией превалируют среди людей с тяжелым течением инфекции COVID-19. Более того, верно обратное утверждение: большинство таких тяжелых случаев возникает у лиц старше 60 лет – возрастной группе, обычно имеющей артериальную гипертензию.
2. Нет никаких данных в клинической практике у людей, которые показали бы, что ингибиторы АПФ или БРА улучшают или ухудшают восприимчивость к инфекции COVID-19, а также влияют на исходы заболевания.
3. Ввиду отсутствия каких-либо убедительных данных ISH настоятельно рекомендует продолжать рутинное использование препаратов ингибиторов АПФ или БРА для лечения повышенного артериального давления и не поддаваться влиянию опасений в отношении COVID-19 инфекции.
4. Вполне возможно, что в свете новых данных может потребоваться изменение терапии повышенного артериального давления для уменьшения восприимчивости или улучшения исходов среди инфицированных COVID-19. Однако, поскольку в настоящее время нет данных для создания таких рекомендаций, никакие изменения в терапию вносить не следует.
ВЫВОД: ПРЕКРАЩАТЬ ПРИЕМ ИНГИБИТОРОВ АПФ И БРА НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ. ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К КОЛЛАПСУ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ И ЕЩЕ БОЛЬШЕМУ КОЛИЧЕСТВУ СМЕРТЕЙ, КАК ОТ COVID-19, ТАК И ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ!