В статье, опубликованной в JAMA, рассматриваются факты, лежащие в основе поведенческого вмешательства, вариантов фармакологического лечения и снижения веса. Для поведенческого вмешательства авторы исследования рекомендуют междисциплинарную группу, включающую педиатра, зарегистрированного диетолога, физиолога и/или психолога, по крайней мере, имеющих 26 контактных часов в течение 2–12 месяцев. Ориентация на домашнюю обстановку может способствовать переменам и рекомендуется вовлечение семьи. Изменение рациона питания для уменьшения размеров порций, уменьшение потребления ультрапродуктов, подслащенных сахаром напитков и других добавленных сахаров, есть больше фруктов, овощей и клетчатки, а также рекомендуется и питание с семьей, а не отдельно.
«Вместо того, чтобы переходить к хронологическим стадиям или фазам, лечение должно происходить как интегрированный континуум помощи, который начинается с наименее инвазивного, но достаточно интенсивного лечения. Все варианты должны быть обсуждены с семьей, и очень важно использовать язык, на котором говорят пациенты, и термины, предпочитаемые подростками, такие как ИМТ, и избегать таких терминов, как жир», — сказала Мишель Кардел, доктор философии, магистр естественных наук, доктор медицинских наук, Университет Флориды.
С фармакологической стороны Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило два препарата для лечения ожирения у подростков: орлистат — ингибитор липазы для длительного применения и фентермин, норэпинефрин (фентермин) — ингибитор обратного захвата для кратковременного применения. В самом крупном рандомизированном клиническом исследовании принимающие орлистат испытывали желудочно-кишечные проблемы от легкой до умеренной степени тяжести. Не было проведено рандомизированных клинических испытаний фентермина у лиц моложе 17 лет.
«Заполнение пробела в лечении между терапией модификации образа жизни и бариатрической хирургией должно стать приоритетом. Лекарства могут помочь устранить пробел, но нам необходимо ускорить темпы исследований, оценивающих безопасность и эффективность средств против ожирения для детей и подростков», — сказал Аарон Келли, Центр детской медицины ожирения в Миннеаполисе.
Авторы утверждают, что бариатрическая хирургия является эффективным лечением для подростков с тяжелым ожирением. По данным продольной оценки бариатрической хирургии (TEEN-LABS), проведенной TEEN, среднее значение ИМТ за 3 года составило 29% при шунтировании желудка Roux-en-Y и 27% при гастрэктомии с вертикальным рукавом у лиц в возрасте 19 лет и моложе. Пятилетние результаты в группе шунтирования желудка Roux-en-Y продемонстрировали, что снижение ИМТ было в основном устойчивым. Авторы говорят, что долгосрочные данные о безопасности и эффективности у пациентов, перенесших бариатрические операции в подростковом возрасте, отсутствуют.