Первое, что нужно знать: антидепрессанты начинают действовать не сразу.
Начало эффекта наступает через одну или две недели, при этом симптоматика может улучшиться незначительно. Более выраженное улучшение может стать заметным к 4-й или 6-й неделе, а при некоторых состояниях — к 8-й неделе. Не стоит расстраиваться, что состояние не улучшается в первые дни. Второе, что нужно знать: побочные эффекты максимально выражены в первые дни приема, и во многих случаях со временем становятся легче, а часто и совсем проходят. Третье: для закрепления эффекта и снижения риска рецидивов препарат желательно принимать длительно, часто — не меньше года, в некоторых случаях несколько лет.
Поэтому совместная задача врача и пациента подобрать такой препарат, который будет давать максимально хороший эффект при минимуме побочных эффектов. Для этого, возможно, придется сменить несколько препаратов, хотя возможно, что сразу подойдёт первая же схема.
Частота и выраженность побочных эффектов зависят от препарата и индивидуальной чувствительности.
Наиболее частые побочные эффекты
- Бессонница
- Сонливость
- Усиление тревоги
- Тошнота и/или рвота
- Диарея
- Сексуальные проблемы: задержка эякуляции у мужчин, аноргазмия у женщин, снижение либидо у обоих полов
- Головные боли
- Головокружения
- Снижение или набор веса
- Другие побочные эффекты крайне редки.
Частоту появления и выраженность побочных эффектов можно снизить, если начинать препарат с минимальной дозы, и постепенно повышать дозировку до той, которая необходима. При этом надо понимать, что отложится и начало эффекта.
Часто побочные эффекты можно скорректировать другими препаратами, другие (большинство) побочные эффекты проходят со временем. При повышении дозы, что бывает необходимо в случае недостаточно хорошего эффекта, часть побочных эффектов может временно обостриться.
У детей, подростков и лиц младше 25 лет, антидепрессанты могут усиливать суицидальность. Если у вас появились мысли о том, что жизнь неинтересна, вас ничего не интересует, без вас будет лучше, либо вы сами замечаете, что стали переходить светофоры на красный свет, шагать под машины или подходить часто к окну и смотреть вниз — обратитесь к своему врачу как можно быстрее.
Некоторые препараты могут также вызывать запоры, сухость во рту, тахикардию, снижение давления и ортостатические реакции (головокружение и потемнение в глазах при резком вставании).
Что можно сделать самостоятельно, если у вас появились побочные эффекты от приема антидепрессантов
Сухость во рту:
- Пить часто воду небольшими количествами
- Рассасывать кусочки льда
- Леденцы или жевательные резинки без сахара
- Избегать алкоголя и кофеина
- Прекратить курение
- Использовать заменители слюны (в Европе можно купить специальные гели Dry mouth relief, например, Biotene Oral Balance Dry Mouth Relief Moisturizing Gel).
Запоры:
- Регулярная физическая активность
- Есть больше клетчатки (25-30 г в день — 9 порций фруктов и овощей)
- При невозможности есть столько клетчатки, применять добавки с клетчаткой (отруби, псиллиум, метилцеллюлоза)
- Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
- Использовать слабительные
Тошнота и рвота:
- Есть чаще небольшими порциями
- Избегать острой, жирной и сладкой пищи
- Пить больше воды (6-8 стаканов в день)
- Избегать сильных ароматов (табак, парфюмерия, еда)
- Избегать алкоголя
- При необходимости возможно использование противорвотных препаратов в небольших дозах (по рекомендации врача)
В большинстве случаев этот побочный эффект проходит в течение пары недель, если же он сохраняется, может потребоваться смена терапии.
Сонливость:
- Принимать препарат перед сном
- Избегать вождения и деятельности, требующей осторожности, при наличии сонливости
- Избегать алкоголя и других вызывающих сонливость препаратов
- Чашка кофе утром
Во многих случаях сонливость проходит через одну или две недели, в некоторых случаях врач может рекомендовать использование препаратов, снижающих сонливость, либо сменить препарат.
Бессонница:
- Принимать препарат с утра
- Отдавать предпочтение спокойным видам деятельности в вечернее время
- Соблюдать правила гигиены сна, об этом можно прочитать, например, здесь.
- Не использовать стимулянты за несколько часов до сна (шоколад, кофе, чай)
- Днём заниматься физическими упражнениями
- Использовать техники релаксации
- Не спать днём
Низкое давление и ортостатические реакции:
- Медленно переходить из лежачего положения в сидячее, из сидячего в стоячее, избегать резких движений
- Пить больше воды, предпочтительнее минералку, употреблять больше соли
- Возможно ношение компрессионных гольф (мужчинам) или чулок (женщинам), степень компрессии 2 или 3
Набор веса:
- Регулярные упражнения не только контролируют вес, но и обладают доказанным положительным влиянием на симптомы болезни
- Придерживаться здоровых пищевых привычек
- Употребление сырых овощей перед основной едой, чтобы есть меньше
- Избегать жирной и сладкой пищи
- Проконсультироваться с диетологом
Сексуальная дисфункция:
- Не стесняйтесь говорить об этом врачу, врач может порекомендовать препараты, которые помогут с этим справиться
- Не менять лечение самостоятельно
- Врач может рекомендовать использовать «лекарственные каникулы» с короткими паузами в приеме препаратов, если это возможно при данном состоянии, а может сменить препарат.
А теперь самое важное: запомните это!
Антидепрессанты не вызывают зависимости, но при преждевременной отмене симптомы заболевания могут вернуться. Это не зависимость от препарата — это особенность заболевания!
При резкой отмене возможен синдром отмены. Это тоже не зависимость — это особенность препарата. Для одних препаратов синдром отмены более выраженный, при других менее, некоторые препараты можно отменять сразу. Если вы решили прекратить прием препарата — не делайте этого самостоятельно. Врач подскажет, по какой схеме это лучше сделать, чтобы минимизировать синдром отмены.
Когда мы говорим о положительном эффекте терапии, то мы (врачи-психиатры) имеем в виду возвращение к нормальному — до начала болезни — состоянию, но даже если какие-то симптомы остаются, но на качество жизни не влияют — это тоже хороший эффект.
Однако, если на фоне терапии развивается приподнятое, сверх обычного настроение, повышенная, сверх обычного, активность, разговорчивость, многоречивость, веселость — это могут быть признаки перехода в состояние обратное депрессии: в гипоманию или манию. При появлении этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу для коррекции терапии. Часто эти симптомы близкие могут заметить раньше вас, поэтому следует их заранее предупредить, на что обратить внимание, чтобы напомнить вам про необходимость своевременной консультации у врача.