Кашель сам по себе является рефлекторным актом, направленным на очищение наших дыхательных путей от чужеродных объектов в них. Кашель бывает острый и хронический. Острый длится до 2 (!) месяцев, хронический, соответственно, все, что более этого срока. Но нужно учитывать, что деление — условное, так как не то чтобы ты ложился с острым, а проснулся с хроническим и просто так получилось.
Исторически наши дыхательные пути делят на верхние и нижние, верхними занимается ЛОР и для исключения пневмонии или иного заболевания этого отдела, отправляет послушать лёгкие к терапевту и/или пульмонологу. На мой взгляд, это крайне некорректно, потому что дыхательные пути едины и не имеют объективного жесткого разделения между ними (со мной поспорят насчёт входа в трахею, имеют право, это просто моё мнение). Некоторые болезни в верхних отделах могут являться причиной кашля в нижних или астма может сочетаться с аллергическим насморком, или же болезни, не связанные с дыхательным деревом, могут проявляться в виде кашля (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ). Так что подход к диагностике этого состояния должен быть не однобоким. И не нужно думать, что если кашель, то это пневномония и нужно бежать к пульмонологу. А необходимо поступательно и всесторонне у ВОП определиться с причиной развития и начать соответствующее лечение, при необходимости подключая врачей-специалистов.
Механизм кашля
В кашле имеется три компонента:
- поступление раздражения о кашле в мозг;
- оформление этого раздражения;
- непосредственно реакция в виде кашля.
Кашлевые рецепторы имеются на всём протяжении верхних и нижних дыхательных путей. По этой причине ГЭРБ с высоким забросом может раздражать и провоцировать кашель. Вообще кашлевая дуга представляет из себя раздражение этих рецепторов, которые по нервам проводят импульс в ствол головного мозга, где эта информация обрабатывается и уже по другим нервам отсылается к мышцам, уже проводящим кашлевой толчок (диафрагма, межреберные мышцы, передней брюшной стенки и тазового дна).
В чём имеется загвоздка? Как любой ассоциированный с нервным проведением и обработкой рефлекс, кашель может подвергаться нейромодуляции. Это означает, что покашляв один-два раза ничего не поменяется, но продолжая кашлять неделю, вторую или третью, сам по себе этот рефлекс вызывает воспаление в дыхательных путях, приводя кашлевые рецепторы к гиперчувствительности, а обрабатывающие его рецепторы в головном мозгу готовыми в любой момент, будь он раздражающим или не очень, все равно он заставит вас кашлять.
У всех был такой момент, когда кашель во время ОРВИ появляется вообще на пустом месте: вдохнули сухой или холодный воздух, легкое першение в горле, даже просто проглотив слюну, начинался приступообразный кашель. Это уже была не первичная инфекция, а вот эта гиперчувствительность, которая становится причиной для хронического кашля. В медицинским мире уже вводится отдельный термин, характеризующий такое состояние — синдром гиперчувствительного хронического кашля.
Причины кашля и его хронизации
Тут нужно учитывать, что их «вагон и маленькая тележка». Все разбирать не буду, охарактеризую основные. Суммарно большинство — от 92 до 100% — причин для кашля и хронизации у некурящих людей без проблем с иммунитетом и нормальным рентгеном грудной клетки можно глобально разбить на три:
- Синдром кашля верхних дыхательных путей или постназальный затек, то есть стекание слизи не из носа, а за нос, тем самым раздражая кашлевые рецепторы в области глотки.
- Астма.
- ГЭРБ.
- Есть ещё четвёртый вариант с неастматическим эозинофильным бронхитом, который почему-то у нас в стране никто не ставит и упорно называют это астмой.
Постназальный затек
Основные его причины это ОРВИ, синуситы с различных причин (аллергический грибковый, бактерии, вирусы), аллергические и неаллергические риниты (воспаление слизистой носа). Часто люди даже не знают, что у них стекает слизь по задней стенке глотки, особенно ночью, когда по сути человек лежит с запрокинутой головой и со всеми гравитационными факторами, чтобы она именно так и стекала, раздражая кашлевые рецепторы. Все выше представленные причины, которые ещё раскладываются на довольно значительный список болячек, суммарно составляют до 87% всех причин для хронизации кашля.
Астма
Кашель является ведущим симптомом этого заболевания наряду с обструкцией дыхательных путей, свистящими хрипами, одышкой и чувством нехватки воздуха.
ГЭРБ
Механизмов для формирования кашля при ГЭРБ два:
- Раздражение забросом желудочного сока нижних рецепторов пищевода.
- Микрозаброс желудочного сока в дыхательные пути.
Что делать и чем лечить?
Надеюсь к этому моменту стало понятно, что широко рекламируемые препараты от кашля не более чем пустая трата денег, так как ни на причину формирования кашля, ни на его поддержание, ни на сам кашель они никак не действуют и эффект их официально можно приравнять к эффекту плацебо.
Вообще люди почему-то очень боятся кашля и, на мой взгляд, это основной фактор который его поддерживает. Выше уже говорилось, что имеется формирование гиперчувствительности рецепторов и гиперответа на раздражение этих рецепторов и даже выделения отдельного типа кашля без объективной причины. А психический фактор в этом всём имеет немалую роль. Так что, первым делом надо успокоиться и без лишних движений не закидываться не имеющими никакого отношения к причине кашля таблетками, старым дедовским дыханием над кастрюлей с картошкой и прочими изобретениями, которые давно должны были кануть в лету.
Итак, если у вас ОРВИ, то его надо лечить как ОРВИ — то есть ничем. Точнее симптоматически и понимать, что если из носа течёт наружу, значит течёт и внутрь, и кашель именно от этого стёка. А значит лечить надо не кашель, а причину кашля — нос. Сосудосуживающие, системное промывание растворами морской воды — это то, чем надо лечить кашель при ОРВИ. Только не надо забывать, что сосудосуживающие больше 5–7 дней лучше не использовать, ибо где сужены сосуды, там нарушается питание и функционирование ткани, слизистая носа — не исключение. Естественно, курильщикам лучше воздержаться от раздражающего сигаретного дыма, вейпов, кальянов.. Если есть подозрение на синусит, надо обязательно удостовериться, что он вирусный — это синусит который может течь до 3–4 недель и не требует назначения антибиотиков в отличие от бактериального синусита. Если причина — аллергия, её также надо подтвердить и лечить соответстветствующими препаратами.
Астму стоит начинать искать, если кашель длится более 3 недель, рентген в норме, а в анализе крови выскочили эозинофилы. Достаточно провести ФВД (функцию внешнего дыхания) с бронхопровокационным тестом. Далее с врачом решить о начале терапии.
Дошли до ГЭРБ. В прямом смысле слова, если у вас прошёл ОРВИ, никаких данных за пакости носа, пазух и верхних дыхательных путей нет, астму отмели из диагнозов, то 92%, что причина для продолжающегося кашля — ГЭРБ. Терапия кашля при ГЭРБ первично предполагает модификацию образа жизни: сброс веса, коррекция кислотности желудка медикаментозно, уменьшение потребления жирного, бросить пить кофе, есть шоколад и цитрусовые, бросить пить и курить, снизить количество упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Некоторым людям с тревожно-мнительной натурой от кашля заходят антидепрессанты и антиконвульсанты, препараты которые лечат нейропатическую боль (которая тоже, кстати, имеет очень выраженный психогенный компонент). Кто бы мог подумать, что неврологически регулируемая вещь какое-то отношение имеет к психике. Чудеса! Так что в ряде случаев (на моей практике в большинстве) людям с тонкой душевной организацией стоит подумать о комбинированном лечении кашля у врача общей практики и психиатра. Но это для тех, кто хочет быть здоровым, конечно.
Также не стоит забывать, что причин для кашля может быть несколько. Они могут в разные этапы сочетаться, дополнять и следовать друг за другом. Так что если вы хотите грамотно по-современному подойти к своей проблеме кашля, то перед тем, как пить какие-либо фуфломицины от него, знайте, чтобы что-то лечить, надо понять, что мы лечим и лучше это делать с грамотным врачом.
Редакция не несет ответственности, если вы сами себе начнете прописывать препараты на основании этой или других статей. Спасибо!