Новое когортное исследование, проведенное в Университете Западной Вирджинии, показывает, что одно оборудование для жизнеобеспечения — аппарат для экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) — может быть особенно полезным для лечения некоторых из этих пациентов с COVID-19. Но ЭКМО может быть менее полезным для пациентов с COVID-19, которые старше, с уже существующими заболеваниями и чья функция сердца ухудшилась. Исследователи смотрели результат лечения с помощью ЭКМО и стероидов тяжело больных пациентов с COVID-19, у которых развивается острый респираторный и сердечные заболевания, невосприимчивые к традиционной терапии.
Результаты появились в журнале ASAIO. Машина ЭКМО работает, перекачивая чью-то кровь за пределы своего тела, насыщая ее кислородом и возвращая ее в организм. Это может поддерживать жизнь некоторых пациентов, когда одной вентиляции легких недостаточно.
Исследовательская группа проанализировала 32 пациента с COVID-19 с сильно нарушенной функцией легких, которым была оказана поддержка с помощью ЭКМО. Во время анализа 22 пациента, или 68%, выжили. Из этих 22 пациентов 17 все еще находились на ЭКМО. Только пятеро были отключено от ЭКМО и выжили.
У этих пяти пациентов наблюдалась интересная картина: все они получили ЭКМО, которая поддерживает легкие, но не работу сердца. Ни один из пациентов, у которых была поддержка ЭКМО в легких и сердце, еще не был успешно снят с ЭКМО.
Это несоответствие, вероятно, существует, потому что пациенты, которые получили поддержку ЭКМО как для сердца, так и для легких, с самого начала были более больными, и их функция сердца была более скомпрометирована.
«Подобное понимание помогает клиницистам консультировать пациентов и членов их семей по поводу индивидуализированных рисков и преимуществ ЭКМО».
Джеремия Хаянга, директор ECMO WVU и член исследовательской группы.
Показано, что пациенты, чье заболевание ограничивается легкими, имеют лучшую выживаемость, и это действительно верно для всех признаков ЭКМО. Однако когда нарушается работа сердца и легких, выживаемость снижается, и отбор у этих пациентов требует еще большей проверки.
Исследователи также обнаружили, что пациенты в возрасте до 65 лет, у которых было меньше существовавших ранее заболеваний, таких как ожирение, диабет и сердечные заболевания, также чувствовали себя лучше при ЭКМО, чем более пожилые пациенты, у которых было больше хронических заболеваний.
Ранее опубликованное исследование использования ЭКМО показало, что у пациентов старше 70 лет выживаемость значительно снижена. Вероятно, это может быть связано с их сопутствующими заболеваниями и отсутствием резерва. Действительно, Экстракорпоральная организация жизнеобеспечения, которая осуществляет надзор за программами ЭКМО во всем мире, рассматривает 65-летний возраст как относительное противопоказание. Таким образом, пациенты пожилого возраста требуют более тщательной оценки, чтобы гарантировать, что выгода перевешивает риск.
Кроме того, из пяти пациентов, которые были успешно удалены из ЭКМО, четверо получали стероиды внутривенно. Это открытие противоречит более ранним выводам из Китая, где предполагалось, что стероиды могут принести больше вреда, чем пользы.
Дополнительное лечение у выживших пациентов, получавших ЭКМО, было следующим: 4 из 5 выживших получали внутривенные стероиды, 3 из 5 выживших получали противовирусные препараты (ремдесивир), 2 из 5 выживших получали моноклональные антитела против интерлейкина-6-рецептора (тоцилизумаб или сарилумаб), и 1 из 5 выживших получил гидроксихлорохин.
«Роль множественных лекарств в лечении COVID-19 остается неясной, включая внутривенное введение стероидов, в то время как на ЭКМО, противовирусные лекарства такие как ремдисивир, и противомалярийные, как гидроксихлорохин являются менее эффективными. Для определения роли этих лекарств необходимы постоянные исследования в лечении пациентов с COVID-19, как у пациентов, получавших ЭКМО, так и у пациентов, не получавших ЭКМО».
Джеремия Хаянга, директор ECMO WVU и член исследовательской группы.
Но только потому, что данные предполагают, что более молодые, более здоровые пациенты с COVID-19, особенно те, кому прописали стероиды, могут с большей вероятностью хорошо реагировать на ЭКМО, это не означает, что другие пациенты никогда не должны получать поддержку ЭКМО.
Читать еще:
Что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты и как избавиться от побочных эффектов.
50% пациентов с COVID-19 заразны после избавления от симптомов в течение 8 дней.