Новый систематический обзор и метаанализ был опубликован в журнале Psychiatry Research. На данный момент в большинстве руководств по лечению ПТСР у взрослых рекомендуется сначала использовать психотерапию, а лекарства — в качестве дополнительного средства лечения. Эти рекомендации основаны на том факте, что величина измерения эффекта лечения из рандомизированных исследований, которые сравнивают прошедших сеансы психотерапии с контрольными списками ожидающих, существенно больше, чем величина эффекта из испытаний, сравнивающих лекарства с плацебо.
Однако согласно исследователям, непрямое сравнение величин измерения эффекта является ошибочным подходом, поскольку известно, что методологические различия между испытаниями психотерапии и испытаниями лекарств связаны с величиной эффекта. Существует много методологических различий, которые могут объяснить разницу в величине эффекта для психотерапии и испытаний лекарств.
Чтобы определить относительную эффективность психотерапии и препаратов для лечения ПТСР следует использовать только рандомизированные клинические исследования, сравнивающие психотерапию непосредственно с лекарственными препаратами. Поэтому исследователи провели метаанализ, состоящий исключительно из рандомизированных испытаний «один на один».
«Сравнивая психотерапию и препараты, мы обнаружили, что наилучшая оценка эффекта, заключалась в том, что между ними не было никакой разницы. Однако 95-процентный доверительный интервал — очень широкий. Это указывает на то, что эффект мог быть как от лечения психотерапией, так и лекарствами. Мы пришли к выводу, что еще недостаточно доказательств, чтобы определить, какой способ более действенный для лечения ПТСР у взрослых», — говорит Сонис, ведущий автор исследования.
До тех пор, пока не появятся четкие доказательства, врачи должны совместно с пациентами принимать решение о том, какой метод лечения использовать. При выборе необходимо основываться не на сравнительной эффективности метода лечения, которая не дает окончательных результатов, а на предпочтениях пациента относительно следующих факторов:
- предполагаемый механизм действия метода лечения;
- требований к пациенту в период лечения;
- частота посещений и приемов;
- время между началом лечения и наступлением положительного эффекта;
- продолжительность пособия после прекращения лечения;
- риски и побочные эффекты.
«Хотя многие исследователи и врачи убеждены, что психотерапия более эффективна для лечения ПТСР, чем медикаментозное лечениe, наши исследования показывают, что на данный момент недостаточно доказательств от непосредственных испытаний, чтобы сделать такие выводы» — комментирует Сонис.