Крайне важным и краеугольным камнем является мотивация пациента на вовлечение в лечебный процесс. Без участия пациента, ведения им дневников достижений, изменения образа жизни сложно получить хороший эффект от проводимых терапий, которые включают следующие варианты.
Фармакологические, то есть приём обезболивающих препаратов из группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин) или анальгетики\антипиретики (парацетамол). Вопрос о дозировке индивидуален, так же как вопрос начала приема препарата. При мигрени, например, рекомендовано принять обезболивающее не дожидаясь развития и ухудшения головной боли и чем ранее произведен прием тем эффективнее лечение. Какой препарат выбрать? НПВС по данным доказательной медицины эффективнее парацетамола, однако последний более безопасен.
Кофеин: препараты, содержащие комбинации других обезболивающих(НПВС, парацетамол) в сочетании с кофеином были более эффективны чем НПВС и парацетамол по одиночке.
Триптаны: препараты для купирования болей при мигренях(абортивная терапия) имеют противоречивые данные при головных болях напряжения, некоторые формы которой, отчасти, являются легкой формой мигрени. В рекомендациях европейского федерации обществ неврологов по триптанам при головной боли напряжения они не рекомендуются.
Антидепрессанты: рекомендованными являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин), которые показали эффективность в профилактике частых и хронических головных болей напряжения.
Точечные инъекции с местным анестетиком(препараты используемые например для «заморозки зубов») или ботулинотерапия. Введения местного анестетика (лидокаина) в болезненные области вокруг черепа(перикраниальные) дает положительный эффект как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе, что может быть дополнительным методом для уменьшения количества приема обезболивающих средств и контроля боли. С ботулотоксином всё немного неоднозначнее. Те данные, которые имеются говорят, что эффективность его не настолько высока, как при инъекции местными анестетиками. Соответственно при лечении головных болей напряжения они не рекомендованы.
Нефармакологические методы: в них включают биологическую обратную связь (БОС терапия), релаксационные методики, медитация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), поведенческие терапии, акупунктура.
Хочется немного побольше поговорить о не фармакологических методах лечения и профилактики головных болей напряжения их целях и эффективности.
Поведенческая терапия — это комплексное изменения образа жизни человека. Модификация гигиены и режима сна, физической активности, приёма пищи, КПТ, релаксационные методики или всё перечисленное в комбинации. Для кого это подойдёт? Для людей, которым нельзя таблетки: пожилые, пациенты с противопоказаниями, беременные, кормящие у кого имеется нарушение адаптации или нет навыка стресс-менеджмента.
БОС терапия — терапия направленная на обучение пациента работы с непроизвольным внутренним переживанием с его телесной результирующей (соматизацией). Нас вообще никто не учит как и когда правильно надо расслабляться. А головная боль напряжения, как было выше сказано имеет связь с мышечным напряжением. С помощью мониторинга давления, пульса и чаще электроэнцефалографии (ЭЭГ) можно визуально представить человеку, что он расслабился переводя его в своего рода изменённое сознание, направленное на расслабление. При расслаблении, в том числе мышц, боль уменьшается или даже исчезает. На мониторе человек видит, что у него снижается пульс и давление, а при уходе в состояния покоя с появлением соответствующих волн на энцефалограмме будет к примеру распускаться цветок иногда начинает крутиться маленький пропеллер или издаваться звуковой сигнал. Это зависит от аппаратуры БОС.
Когнитивно-поведенческая терапия — психотерапевтическая методика, включающая когнитивную часть, направленную на распознание, рассмотрение и улучшение реакции непродуктивных (дисфункциональных) мыслей и поведенческую часть, помогающую развить у человека новое более адаптивное поведение по отношению к стрессорному агенту. В случае с головной болью напряжения КПТ помогает выявить непосредственный стрессорный агент, спровоцировавший головную боль, изменить к нему своё отношение и смоделировать новое поведение, чтобы эффективно с ним справиться.
Техники релаксации — методики релаксации основаны на предположении, что нежелательный результат, такой как головная боль, может быть уменьшен или устранен путем изменения физиологических ответов и уменьшения возбуждения, связанного с чувством боли. Техники различны включают самогипноз, медитацию, аутогенные тренировки, направленные на программирование чувства тепла и тяжести, мышечное расслабление.
Какая эффективность всех этих методик и техник, которых столь много? По ряду проведённых данных, которых, конечно, недостаточно поодиночке эти терапии малоэффективны, кроме БОС терапии. В комплексе БОС терапии и техник релаксации друг с другом дают неплохой результат. Также хорошим эффектом обладает комплекс фармакологической и не фармакологической помощи направленный как на лечение боли при приступе, так и для ее профилактики сочетая поведенческие терапии с антидепрессантом.
Другие виды терапии такие как иглоукалывание(акупунктура) и ЛФК также показали некоторый эффект. При акупунктуре отмечается эффективность при снятии количества приступов в месяц, однако, нет сопоставления с другими методиками. Иначе говоря — это плацебо.
С ЛФК всё несколько сложнее так как нет хороших работ, доказывающих ее эффективность, однако, в связи с низкой частотой побочных эффектов от терапий(воздействие теплом, холодом, массаж, тракции, специальные упражнения, мануальные методики, электронейростимуляции и т.д.), возможно их применение в комбинации с другими методами лечения или для людей, которые не желают принимать фармакологические формы лечения или применять поведенческие методики.
Все вышеперечисленные методики имеют свой определенный эффект на многофакторность головной боли напряжения, но прием парацетамола никак не повлияет на стрессоустойчивость, поведенческие терапии не так эффективно расслабляют напряженные болезненные точки как массаж или специальные упражнения, которые способны укрепить мышечный каркас шеи. Наверно, для получения наибольшего эффекта стоит подойти к головной боли напряжения с нескольких сторон одновременно. Имея под рукой таблетки для снятия острой боли, в дополнении к методам релаксации они будут более эффективны. Добавить к этому выявления первичных стрессорных причин, вызвавших непосредственно приступ и прорабатывая их снизить частоту приема медикаментов. Возможно, даже заменить их на более эффективную комбинацию КПТ + амитриптилин, а также добавить ежедневные упражнения и периодически баловать себя массажем еще больше снизит частоту приступов или периодически проводить локальные уколы в области болезненных мышечных участков на голове.
Естественно подобные сочетания нужно подбирать индивидуально в команде врач плюс пациент, но правильно подобрать комплекс методик и правильную терапию можно только если пациент будет непосредственно участвовать в этом, своевременно предоставляя информацию об изменениях связанных с введением нового препарата или начала нового курса психотерапии. Его задача регулярно заполнять дневник головных болей, отрабатывать приёмы БОС, релаксации и медитации, Всё это является просто навыком, овладев которым и введя его в рутину жизни можно значительно подстегнуть эффективность классического лечения.
Итак, как же лечить головную боль напряжения и что делать?
- Головная боль напряжения — одна из самых частых видов головных болей встречающихся по всему миру. Они не несут опасности для больного, однако при хронизации >180 дней головных болей в году могут стать серьезной причиной для снижения качества жизни пациента.
- Причины головной боли напряжения мультифакторны и включают слабость мышц шеи, стресс, тревожно-депрессивные расстройства.
- Критерии для постановки диагноза головная боль напряжения:
→ боль длится от 30 минут до 7 дней;
→ присутствуют как минимум две из перечисленных характеристик (двусторонняя, стягивающая\сжимающая по характеру(не пульсирующая), боль средней интенсивности;
→ не усиливается при рутинной физической активности(например подъем по лестнице или быстрая ходьба);
→ нет тошноты\рвоты и есть или свето или шумобоязнь, но не вместе;
→ головная боль имеет конкретное количество время боли: нечастая: <12 дней в году или частая: >12 и <180 дней в году. Может быть хронической >180 дней в году. - Лечение делится на фармакологическое: таблетированные формы препаратов (НПВС, анальгетики\антипиретики, трициклические антидепрессанты) иньекции с лидокаином, нефармакологические: поведенческая терапия(БОС, КПТ, медитация, релаксационные методики) и другие методы показавшие эффективность: ЛФК и иглоукалывание (акупунктура).
- Для наиболее эффективного лечения стоит индивидуально подойти к проблеме головной боли напряжения у каждого отдельного пациента при помощи динамического анализа дневника головной боли. С регулярной периодичностью производить оценку эффективности препаратов и методик подобрать наиболее эффективную комбинацию для снижения количества приступов, уменьшения интенсивности приступа и профилактику хроницизации.
MadMed.Media: Если вы пациент, то обратитесь к врачу. Приведенные рекомендации являются рекомендациями для специалистов и носят рекомендательный характер, а не назначением лечения.