По данным исследования, опубликованного Университетским медицинским центром Вандербильта (VUMC) в JAMA Cardiology, пациенты, которым трансплантировали сердца от доноров, инфицированных гепатитом С, через год имели сопоставимые результаты лечения и уровня жизни с пациентами, которые получали сердца от доноров без гепатита С. Использование таких сердец, от которых отказались бы еще несколько лет назад, до того, как была доказана эффективность противовирусных препаратов прямого действия, позволяет расширить пул доноров и сократить время ожидания органов.
В проспективном одноцентровом обсервационном исследовании приняли участие 80 взрослых пациентов медицинского центра Университета Вандербильта, которым в период с сентября 2016 г. по май 2019 г. была сделана пересадка сердца от доноров, инфицированных гепатитом С.
Центр трансплантации Вандербильта, как отмечается в исследовании, считается крупнейшим в мире потребителем донорских органов, инфицированных вирусом гепатита С. Центр значительно расширил использование таких сердец для пациентов с 2016 г., благодаря доказанной эффективности противовирусной терапии прямого действия, которая может избавить пациента от гепатита С за 12 недель лечения. Побочные эффекты от терапии минимальны.
В период с 2016 по 2018 гг. 37% операций по пересадке сердца в Центре Вандербильта были от доноров, инфицированных вирусом гепатита С. Это позволило центру удвоить число операций по пересадке сердца — со 130 в период между 2013 и 2015 гг. до 260 между 2016 и 2018 гг. Центр Вандербильта в настоящее время является второй крупнейшей по объему программой по пересадке сердца в стране.
Чем больше органов становится доступно, тем меньше времени проводится в списке ожидания. В когорте пациентов, описанных в исследовании Центра Вандербильта, среднее время ожидания после того, как пациент согласился получить сердце, инфицированное гепатитом С, составляло всего четыре дня, по сравнению с общенациональной медианой ожидания между 70 и 535 днями.
«Меньше времени в списке ожидания означает меньшую потребность в длительной механической поддержке кровообращения и меньший риск осложнений, таких как почечная недостаточность, инфекция, инсульт или смерть. Риск смерти в списке ожидания составляет не менее 10% и увеличива-ется, чем дольше пациент должен ждать. Без сомнения, использование гепатит С-позитивных сердец, позволило некоторым нашим пациентам, которые в противном случае не дождались бы трансплантации сердца, сделать это, а для многих из них — сделать это быстро. Важно, когда есть альтернатива», — говорит Келли Шлендорф, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и медицинский директор программы VUMC по пересадке сердца у взрослых.
Донорские сердца, инфицированные гепатитом С, стали более распространенным явлением, особенно в этом регионе страны, из-за увеличения смертности от передозировки наркотиков. Со слов Келли Шлендорф, вероятно, это единственный просвет в ситуации с опиоидной эпидемией. Возможно, центры трансплантации, расположенные в регионах, где опиоидная наркомания встречается реже, могут не получить столько пользы от этих сердец, как Центр Вандербильта. По словам исследователей, необходима дальнейшая работа для уточнения отдаленных результатов у этих пациентов.
Растет консенсус среди сообщества трансплантологов в целом, что органы доноров, инфицированных вирусом гепатита С, не следует тратить впустую. Центр Вандербильта был одним из первых центров, который начал использовать гепатит С-позитивных доноров для трансплантации сердца, но с тех пор многие другие центры последовали данному примеру.