Исследователи описывают проявление острого воспаления миокарда у пациента с коронавирусной болезнью (COVID-19), выздоровевшего от гриппоподобного синдрома и развившего утомляемость и признаки сердечной недостаточности через неделю после появления симптомов верхних дыхательных путей. Сам кейс-репорт опубликован в Jama Cardiology.
В данном случае у 53-летней практически здоровой пациентки развился острый миоперикардит с систолической дисфункцией, подтвержденной на магнитно-резонансной томографии сердца через неделю после начала лихорадки и сухого кашля из-за COVID-19. Пациент лечился инотропной поддержкой, противовирусными препаратами (лопинавир/ритонавир), кортикостероидами и хлорохином, с прогрессирующей стабилизацией клинического течения.
По сути, это означает, что возникающая вспышка COVID-19 может быть связана с вовлечением сердца, даже после разрешения инфекции верхних дыхательных путей.
Выявление поражения сердца было с помощью повышения уровня NT-proBNP и высокочувствительного тропонина Т, эхокардиографических изменений, диффузного отека миокарда бивентрикулярной области и усиления позднего гадолиния на магнитно-резонансной томографии сердца.
В остальном здоровая 53-летняя белая женщина была доставлена в отделение скорой помощи с тяжелой усталостью. Она описала лихорадку и сухой кашель на прошлой неделе. Она была афебрильной, но гипотензивной; электрокардиография показала диффузное повышение ST, и были обнаружены повышенные высокочувствительные уровни тропонина T и NT-proBNP. Результаты рентгенографии грудной клетки были в норме. При проведении коронарографии не было выявлено признаков обструктивной болезни сердца. На основе вспышки COVID-19 был выполнен мазок из носоглотки, с положительным результатом для SARS-CoV-2 на анализе обратной транскриптазно–полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Магнитно-резонансная томография сердца показала увеличение толщины стенки при диффузном бивентрикулярном гипокинезе, особенно в апикальных сегментах, и выраженной дисфункции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 35%). Короткие последовательности восстановления инверсии tau и T2-картирования показали выраженный бивентрикулярный интерстициальный отек миокарда, а также диффузное усиление позднего гадолиния с вовлечением всей бивентрикулярной стенки. Наиболее заметным был окружной выпот перикарда вокруг правой сердечной камеры. Все эти данные согласуются с острым миоперикардитом. Она лечилась добутамином, противовирусными препаратами (лопинавир/ритонавир), стероидами, хлорохином и медикаментозным лечением сердечной недостаточности с прогрессирующей клинической и инструментальной стабилизацией.
Выводы и актуальность в данном случае подчеркивается вовлечение сердца как осложнение, связанное с COVID-19, даже при отсутствии симптомов и признаков интерстициальной пневмонии.