Документ под названием «Предложение о научно обоснованной и действующей с медицинской точки зрения системе классификации болезней (МКБ) для лечения ожирения» опубликован в журнале The Obesity Society и появится в печатном выпуске в марте 2020 года.
Предлагаемая система классификации заболеваний основана на концепции хронического заболевания, основанного в свою очередь на ожирении. Диагностический термин отражает как патофизиологию, так и клиническое влияние ожирения как хронического заболевания. Предлагаемая система кодирования имеет четыре области:
- патофизиологическую,
- классификацию индекса массы тела (ИМТ),
- возможные осложнения и тяжесть осложнений;
- а также стадию заболевания и специфические осложнения, которые влияют на здоровье — основу для клинического вмешательства, индивидуальные цели лечения и индивидуальный подход к медицине.
Иначе говоря, предложена система кодирования, основанная на диагностике ABCD с четырьмя доменами:
- А-коды отражают патофизиологию,
- B-коды указывают классификацию ИМТ (BMI),
- C-коды определяют конкретные биомеханические и сердечно-сосудистые осложнения, которые можно устранить потерей веса,
- D-коды указывают степень тяжести осложнений.
- Дополнительные коды идентифицируют отягчающие факторы, которые усложняют уход и имеют отношение к индивидуальному терапевтическому плану.
Система кодирования направлена на патофизиологические и терапевтические цели, а также на дифференцированный риск, наличие и тяжесть специфических осложнений, которые являются неотъемлемой частью ABCD как хронического заболевания.
«Кодирование отражает то, что мы лечим и почему мы это лечим, и, будем надеяться, послужит стимулом для более широкого доступа пациентов к методам лечения, основанным на фактических данных. Существующие недостатки приводят к тому, что пациенты не имеют доступа к научно обоснованным методам лечения и считают ожирение хроническим заболеванием», — сказал
У. Тимоти Гарви, доктор медицинских наук, профессор, служащий департамента наук о питании, директор Диабетического исследовательского центра Университета Алабамы в Бирмингеме, а также следователь и штатный врач GRECC в Медицинском центре по делам ветеранов Бирмингема.
Какие есть биохимические осложнения, реагирующие на потерю веса (исчезают при уменьшении веса):
- обструктивное апноэ во сне;
- синдром гипервентиляции;
- астма и другие реактивные заболевания дыхательных путей;
- артроз (особенно коленей и бедра);
- стрессовое недержание мочи;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- неподвижность и/или инвалидность.
Какие есть кардиометаболические осложнения, реагирующие на потерю веса (исчезают при уменьшении веса):
- метаболический синдром (преддиабет);
- сахарный диабет 2-го типа;
- дислипидемия;
- повышение артериального давления;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- синдром поликистоза яичников;
- женское бесплодие / мужской гипогоданизм.
Обостряющие факторы: социальные и экологические детерминанты здоровья, а также психологические сопутствующие заболевания (включая стигматизацию, депрессию, тревожное расстройство и синдром переедания) могут осложнять оказание помощи отдельным пациентам и имеют отношение к разработке индивидуального терапевтического плана.
Диагноз ожирения в настоящее время основан только на ИМТ, который не показывает влияния избыточного ожирения на здоровье человека. Код Международной классификации болезней (МКБ) для ожирения в точном переводе означает «ожирение из-за избытка калорий», что, по мнению экспертов, не имеет медицинского значения и не отражает патогенез ожирения.
Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) и Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) приняли концепцию ABCD.
Во всем мире растет понимание того, что ИМТ и другие простые показатели ожирения не точно отражают сложность заболевания или обстоятельства пациентов. Предложение Гарви о научно точной и приемлемой с медицинской точки зрения системе классификации из четырех областей приветствуется, и основывается на предыдущих инициативах AACE и EASO, объясняя ожирение «хронической болезнью, основанной на ожирении». Настало время для ожирения вступить в эру точной медицины с новыми системами классификации, основанными на функционально установленных конечных точках.
AACE исторически поддерживал усилия по продвижению клинической оценки и терапии ожирения за пределы просто весового заболевания, основанного на ИМТ, включая рекомендации, рекомендующие более точный диагноз на основе обследования и клинической оценки для классификации и определения степени тяжести заболевания. Поэтому сейчас ABCD рекомендуется как новый диагностический термин для ожирения. Эта предложенная структура кодирования ICD поддерживает клинические усилия по персонализации индивидуальных диагнозов с большей точностью и нюансами, что поможет индивидуальным планам лечения для пациентов с ожирением.