Когда хирурги используют скальпель, лапароскопическое оборудование и другие инструменты для восстановления или удаления органов или их частей, тканей и так далее, они прекрасно понимают, что боль является неизбежной частью процесса заживления. Тем не менее в медицинской практике США довольно стандартная практика назначения опиоидных анальгетиков, что в дальнейшем чревато риском зависимости.
Мичиганский медицинский университет провел исследование, чтобы помочь клиницистам снизить риск возникновения зависимости и выяснить, какие пациенты будут использовать опиоиды и после периода выздоровления или после снижения уровня боли.
«Существует не так много исследований о том, какие хирургические пациенты нуждаются в большем или меньшем количестве опиоидов, несмотря на то, что мы двигаемся в область персонализированной медицины. Часто при послеоперационном назначении опиоидов персонализация отходит на второй план, поскольку хирурги используют одинаковые дозировки для всех пациентов, но в зависимости от процедуры», — утверждает Даниэль Ларах, доктор медицинских наук, магистр медицины, доцент кафедры клинической анестезиологии в Университете Южной Калифорнии.
Даниэль Ларах и исследовательская группа изучили данные более чем 1000 человек, перенесших плановую гистерэктомию, операцию на грудной клетке или полную замену коленного или тазобедренного сустава. Перед процедурой каждый пациент предоставил демографические данные и заполнил несколько скрининговых анкет. Эти анкеты выясняли уровень, тяжесть и степень депрессии, тревоги, усталости, нарушений сна, наличие физической активности или её нарушения, а также уровень боли вообще и боли в конкретном послеоперационном месте. Исследовательская группа также измерила, сколько таблеток было предписано пациенту. Затем с каждым пациентом связались через месяц после операции, чтобы оценить, какую дозировку и какое количество опиоидов они употребили.
«Мы обнаружили, что тревога связана с более частым употреблением опиоидов — это грустно, но обнадерживает, потому что на такую группу пациентов — с тревогой — мы можем нацеливаться», — говорит Ларах.
Другие факторы, связанные с увеличением употребления опиоидов, включали более молодой возраст, не европеоидные расы, отсутствие ученой степени (высшего образования), употребление алкоголя и табака и нарушение сна.
Чед Брумметт, доктор медицинских наук, доцент анестезиологии и директор клинических исследований анестезии и исследований боли, говорит, что люди могут сознательно или неосознанно принимать лекарства от других состояний. «Единственное, что мы им даем, — это опиоиды, и мы не даем им альтернатив», — говорит он. Например, пациентам с высокой тревожностью во время операции может быть предложена поведенческая терапия (КПТ) или другие, но неопиоидные, препараты для снятия тревоги и возникающей боли.
Брумметт, один из авторов статьи в Annals of Surgery, также отмечает, что в этом исследовании была обнаружена завышенная стоимость опиоидов для всех хирургических процедур и корреляция между размером и назначением рецепта. «Я думаю, что поразительно, что вы снова видите, что чем больше вы назначаете лекарств, тем больше пациентов их принимает, даже с учетом всех других факторов риска», — объясняет Браммет.
Ларах и Брумметт отмечают, что правильное определение размера рецептов с помощью таких инициатив, как Мичиганская сеть по назначению опиоидов (OPEN), которая предоставляет рекомендации по количествам рецептов для различных медицинских процедур, является важным первым шагом. Но, по их словам, за этим шагом должно последовать больше исследований конкретных факторов, влияющих на поведение и потребление препаратов пациентами, которые могут быть рассмотрены другими способами.
Браммет говорит, что они просят хирургов учиться думать о боли и поведенческом здоровье так, как мы этого раньше не делали. Это потребует непредвзятости в отношении пациентов и персонализации.