В шестилетнем исследовании, опубликованном в JAMA Neurology, в котором участвовали исследователи из больниц в Канаде, Австралии и Чешской Республике, приняли участие 1028 пациентов, у которых наблюдался ряд симптомов, которые не всегда связаны с инсультом: онемение, головокружение или очень короткие эпизоды слабости или трудности с речью.
Главный исследователь говорит, что, поскольку после первого ТИА риск инсульта увеличивается, важно, чтобы врачи были уверены в диагнозе в случаях низкого риска с нетрадиционными симптомами.
Пациенты с моторными или речевыми симптомами продолжительностью более пяти минут имеют более высокий риск возникновения инсульта и должны быть срочно осмотрены. Проблема заключается в том, что более 50% пациентов с возможными симптомами ТИА не имеют этих симптомов.
«Если у вас нет двигательных и речевых симптомов, диагноз гораздо менее ясен — поэтому у пациентов с онемением, головокружением или трудностями при ходьбе может не быть диагностирован инсульт. В целом, эти пациенты имеют более низкий риск инсульта», — говорит Куттс, профессор кафедры клинической неврологии, радиологии и общественных медицинских наук в CSM.
Врачи, включенные в основную группу «Диагностики доброкачественных неврологических симптомов неясного происхождения (DOUBT)» обследовали пациентов в течение восьми дней после начала их симптомов. Они провели детальную неврологическую оценку, взяли историю болезни пациента, поставили диагноз, а затем сделали МРТ в течение первой недели, а затем поставили повторный диагноз.
«В этом исследовании мы обнаружили, что риск инсульта составляет 13%. Это было намного выше, чем мы ожидали в этой группе низкого риска», — добавляет Куттс. Кроме того, у 30% пациентов, участвующих в исследовании, врачи изменили свой диагноз на основе сканирования МРТ.
«Это не просто для того, чтобы установить, что пациент перенес инсульт. Существует и обратная ситуация, когда мы думали, что у них может быть инсульт или ТИА, но на основании отрицательного МРТ (и других клинических симптомов) мы решили, что это не так. У пациента, лечащему врачу которого совершенно ясно, что у него был транзиторный ишемический приступ, обычно МРТ не очень полезна. МРТ действительно полезна для пациентов, у которых нам неясно, что диагноз все же имеется», — замечает Куттс.
По словам исследователей, у многих пациентов с легким инсультом или ТИА симптомы просты, и можно диагностировать или исключить инсульт без необходимости МРТ. И с точки зрения пациента (если МРТ отрицательная), очень важно знать, что у них нет ТИА, так как это уменьшает использование ненужных лекарств.
«МРТ можно сделать в первую неделю амбулаторно. Это не экстренный тест в тот же день. МРТ имеет важное прогностическое значение. Обычный тест означает, что пациент, скорее всего, не страдал от инсульта и риск будущего инсульта очень и очень низкий», — отмечает доктор Майкл Хилл, доктор медицинских наук, соавтор статьи и невролог из медицинского центра Alberta Health Services, член Института мозга CSM и Института общественного здравоохранения О’Брайена.