Давая пациентам с тяжелой кровопотерей гормон вазопрессин (AVP или антидиуретический гормон), исследователи заметили, что он вдвое сокращает объем необходимой переливаемой крови от обычной, необходимой для их стабилизации, согласно результатам нового первого в своем роде клинического исследования, проведенного Penn Medicine. Результаты, опубликованные в JAMA Surgery, позволяют предположить, что назначение вазопрессина пациентам с тяжелыми кровотечениями и травмами может стать стандартной практикой в лечении травм, сокращая использование переливания крови и побочных эффектов от него. Авторы говорят, что исследование особенно важно для лечения пациентов с травмами, связанными с оружием — огнестрельным или ножевым. Ежегодно происходит более 100 000 связанных с огнестрельным оружием ранений в США, причем более 36 000 человек погибают.
«Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах для людей моложе 45 лет, и травмы часто связаны с серьезной кровопотерей. Мы можем заменить потерянную кровь пациента продуктами крови, например свежезамороженной плазмой,но использование этих вариантов может привести к серьезным осложнениям, и они могут не полностью заменить ключевые молекулы в крови, которые необходимы для поддержания кровяного давления и нормальной функции жизненно важных органов. Результаты этого исследования предлагают многообещающий способ уменьшить количество донорской крови, необходимой для спасения жизни пациентов с опасными для жизни травмами», — сказала доктор медицинских наук Кэрри А. Симс, адъюнкт-профессор хирургии и директор лаборатории Penn Acute Research Collaboration.
В ходе исследования 100 пациентов с травмами лечились с использованием низких доз AVP (пептидный гормон, вырабатываемый в гипоталамусе и сохраняемый в гипофизе). Вазопрессин секретируется в кровоток, когда артериальное давление слишком низкое, и имеет эффект сужения некоторых кровеносных сосудов, возвращая кровяное давление до нормального уровня. Лечение пациентов с травмой с AVP значительно уменьшило потребность в продуктах крови без увеличения осложнений.
Предыдущие исследования показали, что пациенты с тяжелой кровопотерей, в том числе с геморрагическим шоком, теряют большую часть своих «запасов» аргинин-вазопрессина и/или свою способность выделять его в кровь. По этой причине восстановление адекватного артериального давления у этих пациентов часто требует введения большего количества препаратов крови, связанных с большим количеством потенциальных осложнений, чем было бы необходимо в случае наличия вазопрессина у пациента. Искусственная замена AVP у пациентов, страдающих геморрагическим шоком, может быть хорошим способом уменьшить ненужное использование препаратов крови и улучшить показатели лечения пациентов. Эксперименты на животных показали, что это так, но Симс и его коллеги первыми проверили эту идею со строгим планом клинических испытаний.
С мая 2013 года по май 2017 года в травматологическом центре Penn Medicine было зарегистрировано 100 пациентов с травмами, которые были перенесены с геморрагическим шоком и/или в других случаях соответствовали критериям исследования. 93 из них были мужчинами и жертвами огнестрельных или ножевых ранений. Исследователи рандомизировали 49 пациентов для получения AVP в начальной умеренной дозе плюс медленной инфузии гормона в течение первых 48 часов лечения и 51 пациента оставили для получения эквивалента плацебо.
Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие AVP в течение 48 часов, в конечном итоге получали в среднем 1,4 литра донорской крови — менее половины среднего количества, получаемого теми, кто получал плацебо (2,9 литра).
У группы AVP также был заметно более низкий уровень (11% против 34%) тромбоза глубоких вен, который является частым осложнением у пациентов с травмой. В остальных случаях частота осложнений в течение 30 дней для групп AVP и плацебо была одинаковой (55% против 64%), и число смертей в этот период было одинаковым (шесть в каждой группе). Другие результаты показали, что, хотя в группе AVP среднее пребывание в больнице было более коротким по сравнению с группой плацебо, относительно небольшое число пациентов в исследовании означало, что эти различия в продолжительности пребывания не были статистически значимыми.
Имея многообещающие результаты этого первоначального исследования, исследователи надеются начать более масштабное исследование, которое поможет определить, сможет ли AVP спасти жизни людей, пострадавших от тяжелой травмы.